Investigation Analyst – Provider Risk

Description du poste

Manulife’s Group Benefits Health and Dental Claims Risk Management department est une équipe diversifiée et dynamique qui fournit un large éventail de services à l’appui des objectifs opérationnels clés. Nos responsabilités incluent la gestion numérique des risques liés aux demandes, la gestion et le suivi des programmes de suspicion de fraude, les enquêtes sur la fraude, l’analyse de données et la gestion de l’historique des sinistres. Une gestion efficace de l’historique des demandes de règlement en santé et en soins dentaires est impérative pour la réussite des activités de la couverture collective.

L’analyste des enquêtes s’appuiera sur ses compétences analytiques approfondies, son esprit d’enquête, son sens du service à la clientèle, ses connaissances du régime d’avantages sociaux collectifs et sa compréhension de l’environnement réglementaire du système de soins de santé au Canada pour aider à gérer les priorités en cours liées à la prestation de la gestion des risques.

Un objectif clé de l’analyste des enquêtes est la prévention, la détection et l’enquête de la fraude et des abus propres aux fournisseurs de soins de santé. Ce rôle identifie de façon proactive les risques, défend des stratégies d’atténuation, mène des enquêtes auprès des fournisseurs et prend des mesures pour protéger les régimes d’avantages sociaux de Manulife contre la fraude. Le rôle peut nécessiter des communications externes avec des contacts du secteur et des fournisseurs, ainsi qu’en interne avec le service juridique, la conformité, l’analyse avancée, le marketing, le service à la clientèle, les relations avec les clients, l’ombudsman et le terrain, selon les besoins.

Ce poste relève du gestionnaire principal, Fraud Risk Management, et contribue à protéger les promoteurs de régime et les participants contre les effets négatifs de la fraude liée aux demandes. Le rôle met l’accent sur l’atténuation du risque associé aux fournisseurs, qui constitue un élément clé de base de nos programmes d’enquête et une partie essentielle de la gestion des risques liés aux demandes.

Responsabilités du poste

• Effectuer le profilage et l’analyse axés sur le risque des données afin d’identifier les tendances et les valeurs aberrantes dans diverses catégories en vue d’un examen et d’une enquête plus approfondis
• Mener et soutenir les programmes d’audit; coordonner, évaluer et prendre des décisions sur les enquêtes
• Prendre des initiatives et diriger les enquêtes jusqu’à leur conclusion avec succès, y compris la préparation de plaintes criminelles et réglementaires
• Mener des entrevues auprès des participants au régime, des fournisseurs de services et d’autres parties
• Rédiger des audits et d’autres correspondances destinés aux participants au régime, aux fournisseurs de services et à d’autres parties
• Mobiliser, interagir et consulter divers intervenants internes tels que le service à la clientèle, le service juridique, les relations avec les clients, les consultants médicaux, le bureau régional du groupe et les intervenants externes tels que les organismes de réglementation des professionnels de la santé, les collèges et associations, ainsi que les promoteurs de régime
• Diriger, soutenir et mettre en œuvre des projets d’enquête clés
• Être à l’aise pour présenter efficacement des exposés à de nouveaux clients et à des clients existants
• Des déplacements peuvent être requis pour ce rôle, y compris la capacité de travailler en dehors des heures de travail principales

Exigences

• Connaissance des avantages sociaux collectifs
• Connaissance de l’environnement des soins de santé au Canada, du modèle de prestation des services et de la réglementation
• Diplôme universitaire ou expérience de travail équivalente

Qualifications préférées

• Le bilinguisme (anglais et français) est un atout. Si le/la candidat(e) retenu(e) se trouve au Québec, la maîtrise des deux langues sera requise pour soutenir les clients de diverses provinces à l’extérieur du Québec.
• La désignation CFE est un atout
• Connaissance des risques de fraude et d’abus, ainsi que des techniques de gestion des risques
• Solides compétences en recherche, en résolution de problèmes et en prise de décision
• Capacité à gérer des interactions litigieuses avec divers intervenants
• Excellentes compétences en communication orale (par téléphone et en personne) et écrite
• Compétences intermédiaires ou supérieures en analyse de données, avec expertise dans l’utilisation d’Excel et d’autres logiciels d’extraction de données
• Compétences d’enquête démontrées, avec souci du détail
• Capacité à être créatif, critique et agressif dans la gestion des activités d’audit et d’enquête
• Compétences organisationnelles et capacité à gérer plusieurs priorités conflictuelles

Ce que nous offrons

• Nous vous donnerons les moyens d’apprendre et de grandir dans la carrière que vous souhaitez.
• Nous vous reconnaîtrons et vous soutiendrons dans un environnement flexible où le bien-être et l’inclusion sont plus que de simples mots.
• Dans le cadre de notre équipe mondiale, nous vous aiderons à façonner l’avenir que vous souhaitez voir.

#LI-HYBRID

Le poste affiché correspond à un poste vacant existant.

À propos de Manulife et John Hancock

Manulife Financial Corporation est un important fournisseur international de services financiers, qui aide les gens à prendre des décisions plus facilement et à améliorer leur vie. Pour en savoir plus, visitez .

Manulife est un employeur garantissant l’égalité des chances

Chez Manulife/John Hancock, nous accueillons la diversité. Nous nous efforçons d’attirer, de développer et de retenir une main-d’œuvre aussi diversifiée que les clients que nous servons, et de favoriser un milieu de travail inclusif qui met en valeur la force des cultures et des individus. Nous nous engageons à mener des pratiques justes en matière de recrutement, de maintien en poste, d’avancement et de rémunération, et nous administrons toutes nos pratiques et tous nos programmes sans discrimination fondée sur la race, l’ascendance, le lieu d’origine, la couleur, l’origine ethnique, la citoyenneté, la religion ou les croyances religieuses, la foi, le sexe (y compris la grossesse et les conditions liées à la grossesse), l’orientation sexuelle, les caractéristiques génétiques, le statut de vétéran, l’identité de genre, l’expression de genre, l’âge, l’état matrimonial, la situation familiale, le handicap ou tout autre motif protégé par la loi applicable.

Notre priorité est d’éliminer les obstacles afin de garantir un accès égal à l’emploi. Un représentant des ressources humaines travaillera avec les candidats qui demandent un accommodement raisonnable pendant le processus de candidature. Tous les renseignements partagés au cours du processus de demande d’accommodement seront conservés et utilisés d’une manière conforme aux lois applicables et aux politiques de Manulife/John Hancock. Pour demander un accommodement raisonnable dans le cadre du processus de candidature, communiquez avec <.

Rémunération

Emplacement de la rémunération de référence

Waterloo, Ontario

Lieu de travail

Hybride

La fourchette salariale devrait se situer entre

$43,875.00 CAD - $73,125.00 CAD

Les employés ont également la possibilité de participer à des programmes d’incitation et de gagner une rémunération incitative liée à la performance de l’entreprise et à la performance individuelle. Le salaire réel peut varier selon les conditions du marché local, la géographie et les facteurs pertinents liés au poste, tels que la connaissance, les compétences, les qualifications, l’expérience et l’éducation/la formation. Si vous présentez votre candidature à ce poste en dehors du lieu principal, veuillez communiquer avec < pour connaître la fourchette salariale pour votre lieu.

Avantages sociaux

Manulife offre aux employés admissibles une vaste gamme d’avantages sociaux personnalisables, notamment des assurances santé, dentaire, santé mentale, vision, invalidité de courte et de longue durée, assurance vie et assurance décès et mutilation par accident (AD&D), des avantages liés à l’adoption/à la gestation pour autrui et des avantages liés au bien-être, ainsi que des régimes d’aide aux employés et aux familles. Nous offrons également aux employés admissibles divers régimes d’épargne-retraite (y compris un régime de pension et un programme mondial d’attribution d’actions avec des cotisations de l’employeur assorties) ainsi que des ressources d’éducation et de conseils financiers. Notre généreux programme de congés payés au Canada comprend des jours fériés, des vacances, des journées personnelles et des congés de maladie, et nous offrons l’ensemble des congés prévus par la loi. Si vous présentez votre candidature à ce poste aux États-Unis, veuillez communiquer avec < pour obtenir plus d’informations au sujet des dispositions relatives aux congés payés propres aux États-Unis.

Traitement des données

Nous utilisons des technologies d’analyse et de données, telles que l’intelligence artificielle (IA), et des outils de traitement automatisé pour analyser et traiter les renseignements que vous nous fournissez, ou que fournissent des tiers, dans le cadre du processus de candidature. Pour plus d’informations, veuillez consulter notre déclaration sur la collecte des renseignements personnels.